Recursos instrumentales que facilitan una buena técnica quirúrgica laparoscópica

Este formato de elección de pinzas para operar cirugía laparoscópica

Ginecológica presupone la utilización de una vía umbilical y 3 vías accesorias, una suprapúbica y una en cada fosa iliaca. La posición del cirujano es a la izquierda de la paciente si es diestro o a la derecha, si es zurdo, posiciones que deben ser entrenadas para intercambiar con facilidad y naturalidad. El primer ayudante se coloca a la derecha de la paciente, si el cirujano es diestro, y el segundo ayudante tiene su lugar

Entre las piernas de la paciente, que deben estar en posición ginecológica adecuada para la cirugía laparoscópica ginecológica, es decir, dando comodidad quirúrgica, pero

Evitando compresiones nerviosas o malposiciones de las extremidades inferiores

Cada especialidad tiene diferentes requisitos que han llevado a los productores a adaptar una variedad infinita de instrumentos con diámetros desde 1.8 a 12 mm diseñados para pasar a través de los trocares de 3,5 y 10mm tienen una longitud entre 18 a 45 cm.

Los instrumentos del cirujano laparoscópico son diversos y se clasifican fundamentalmente por su función.

Robi: Es una nueva pinza laparoscópica multifuncional. Su nombre viene de ‘ro’ (rotate) y ‘bi’, de bipolar, que describe dos de sus funciones, es decir, rotación sobre el eje longitudinal del vástago y coagulación bipolar. El formato ‘Kelly’ describe la forma de la punta, que remeda a la pinza de Kelly usada ampliamente en laparotomías. Tiene dos mandíbulas de apertura simétrica y que al cerrar no deja luz de fuga. Este formato permite la toma delicada con la punta y la toma más firme con todo el cuerpo de la pinza. Pinza bipolar

Estas funciones múltiples no están superpuestas sino aisladas y de utilización sucesiva, a medida que se desarrolla el acto quirúrgico, facilitando y simplificando gestos básicos, como separación, prensión, tracción, disección y coagulación bipolar.

Metzenbaum: Tijera curva, de punta roma, puede ejercer otras importantes funciones si esta tijera está conectada a una fuente eléctrica monopolar, podrá realizar el corte eléctrico con corriente de corte puro y coagulación por acople directo, el corte frío mecánico y además la separación y disección de tejidos.

Pinza de Matkowitz: Pinza que permita una prensión firme y versátil, con mandíbulas de apertura simétrica y dientecillos de anclaje pequeños, luz de fuga en 2/3 superiores. Esta pinza además permite separar tejidos.

Pinzas Babcock: Son cortas fuertes y con gran capacidad de sujeción, solamente pueden aplicarse en órganos que ofrezcan resistencia o en paredes muy gruesas de órganos que deben seccionarse

Pinzas de Sujeción suave: Gracias a la elasticidad de sus mandíbulas, estas pinzas resultan adecuadas para distintas finalidades. Sin que se produzcan deslizamientos. Están dotadas con un dentado muy atraumático que permite sujetar los tejidos con mucho cuidado

Graspers: se usan para sujetar o disecar tejidos pueden distinguirse por la forma de sus puntas es fenestrada  que permite manipular los tejidos de una forma segura y atraumatica. Este instrumento tiene diferentes características en su superficie dentado profundo para un agarre más potente y finamente dentado para un agarre atraumático.

Porta-agujas: Presenta mandíbulas finas y rectas que pueden alojar todo tipo de agujas tiene un agarre fuerte algunos tienen mandíbulas con hendidura en forma de domo que orienta la aguja

Gancho de cauterio: sus puntas pueden variar funcionan con energía monopolar algunos tienen algunos conos de cerámica protectores

Aplicador de clips: 

Anudador Extracorporal: Ofrece la posibilidad de realizar nudos difíciles intracorporalmente de manera rápida y segura. El nudo se empuja hacia abajo, de modo que el instrumento está cerrado de forma pasiva mediante el mango con resorte. Los elementos de sujeción se abren de forma activa, como con los dedos en la cirugía abierta, los cuales guían los nudos importantes. Al tensar el mango con la mano se puede posicionar el nudo con precisión y dosificar la tensión según el tipo de tejido y la resistencia del hilo.

La rotación del sistema permita realizar el nudo como se prefiera en forma de “media vuelta” o como nudo marinero

Pinzas de sujeción: A pesar de que pueden resultar traumáticas para los órganos digestivos, disponen no obstante de la fuerza necesaria parcialmente para sujetar vísceras esclerosas lipomatosas. Por otro lado, también pueden sujetar con firmeza tejidos extremadamente finos.