INFERTILIDAD

Es la incapacidad de una pareja parta lograr la concepción después de un tiempo determinado de vida sexual regular sin uso de métodos anticonceptivos.
Es la incapacidad para la concepción, entendiendo ésta como la capacidad de quedar la mujer embarazada. Significa incapacidad de concebir debido a la inadecuada estructura o función de órganos genitales.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA 

Por el tipo de padecimiento no es fácil conocer con precisión el número de parejas afectadas. Hay datos que hacen suponer que el 15% es una cifra que se aproxima a la realidad, ésta ha aumentado por la tendencia a posponer embarazos para edades más avanzadas, o bien por el uso indiscriminado de técnicas anticonceptivas, aumento de las enfermedades venéreas, automedicación, exposición a tóxicos ambientales, tabaquismo, alcoholismo y drogadicción. 

CLASIFICACIÓN

•  ESTERILIDAD PRIMARIA: Cuando la pareja nunca ha logrado embarazo.
•  ESTERILIDAD SECUNDARIA: Pareja con el antecedente de uno o varios embarazos (sin importar su culminación) en el cual después de dos años de intentar una nueva gestación existe incapacidad para lograrla. 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

•  FACTOR ENDOCRINO-OVARICO: Se calcula que aproximadamente 30-40% de las mujeres que cursan con esterilidad, presentan algún grado de disfunción ovárica. Habitualmente estos trastornos son susceptibles de corregirse con tratamiento médico, sin embargo para poder llegar a dar un enfoque terapéutico etiológico es necesario realizar una evaluación completa. 

Método Diagnóstico de Ovulación. 

a) Curva de temperatura basal (CTB)

 b) Biopsia de Endometrio (B.E) 

c) Determinación de progesterona sérica. 

d) Foliculografía por ultrasonido. 

e)laparoscopia

• FACTOR TUBOPERITONEAL: Este factor puede constituir hasta un 30% de las causas de esterilidad. Puede estar condicionado por adherencias que afecten el adecuado funcionamiento del complejo tubo-ovárico o bien, puede estar constituido por una afección propia de la salpínge. Ya sea de la porción proximal, medial o distal. 

Las tres causas principales de adherencias son: 

1. Enfermedad inflamatoria pélvica 

2. Trauma quirúrgico 

3. Endometriosis (participa en un 15% de los casos) 

Para el diagnóstico se requiere de cultivo cérvico-vaginal, posteriormente una histero-salpingografía y laparoscopía diagnóstica. 

FACTOR CERVICAL:Su incidencia es aproximadamente entre el 5 y el 10% de las causas de esterilidad, además de la historia clínica su evaluación se inicia con el estudio del moco cervical. Es importante evaluar los trastornos inflamatorios, hormonales e inmunológicos. Para su estudio se requiere un cultivo de exudado vaginal con búsqueda de Chlamydia y Micoplasma, una citología cervical, colposcopía, prueba postcoital.

FACTOR ESPERMATICO: Su incidencia es alrededor del 30% como factor de esterilidad, por lo que en todas las parejas estériles se pedirá una espermatobioscopía.

FACTOR UTERINO Su incidencia varía entre el 5 y 10%. Entre las causas más importantes de este factor son los trastornos endometriales que pueden ser infecciosos ya sea agudos o crónicos, alteraciones tróficas ya sea atróficas o hiperplásicas, sinequias uterinas o tumores; por tal motivo, el diagnóstico se hará con ultrasonido pélvico, histerosalpingorafía y laparoscopia. 

CUELLO UTERINO INCOMPETENTE

    

El cuello uterino es el extremo inferior estrecho del útero que va hacia la vagina.

• En un embarazo normal, el cuello uterino se mantiene firme, largo y cerrado hasta finales del tercer trimestre.
• En el tercer trimestre, el cuello uterino comienza a suavizarse, acortarse y abrirse (dilatarse) a medida que el cuerpo de una mujer se prepara para el parto.

Un cuello uterino incompetente puede empezar a dilatarse demasiado pronto en el embarazo. Si existe una insuficiencia cervical, es más probable que se presenten los siguientes problemas:

• Un aborto espontaneo en el segundo trimestre.
• El trabajo de parto empieza demasiado pronto antes de las 37 semanas.
• La ruptura de fuente se da antes de las 37 semanas
• Un parto prematuro (precoz)

CERCLAJE CERVICAL

La técnica quirúrgica de McDonald:

Consiste en colocar a la paciente en posición de litotomía dorsal, pudiéndose ocupar anestesia regional, general, así como también con infiltración paracervical o con bloqueo pudendo. Desinfección quirúrgica perineal y vaginal, luego se toma el labio anterior y posterior del cuello con pinzas Pfoester, ubicando el nivel del receso de la vejiga con una tracción suave hacia atrás y adelante. Luego a 5 mm del receso, se pasa un punto en forma de bolsa de tabaco (en jareta) o circular rodeando el cuello en 4 pasadas para ceñirlo. El material de sutura usado debe ser firme y no absorbible. Cada punto debe pasarse profundo para incluir el estroma del cuello, pero sin ingresar en el canal endocervical, además el cerclaje debe insertarse lo más cerca de los ligamentos útero sacros posible, sin atravesar el fondo de saco posterior. El nudo se realiza en la parte anterior del cuello desplazado hacia derecha o izquierda evitando la uretra